オンラインレッスン申込フォーム|パソコン教室アビバ Step.01 フォームの入力 Step.02 内容確認 Step.03 送信完了 必要事項をご記入のうえ、「送信する」ボタンを押してください。 講座情報 講座名称 【Online】Word基本A 受講料(税込) 36,870円 教材費(税込) 4,730円 合計金額(税込) 41,600円 お客様情報 お名前(氏名) 必須 姓: 名: フリガナ(氏名)必須 ※全角カナ セイ: メイ: 性別 必須 男 女 生年月日 必須 ▼西暦(和暦) 1926(昭和元/大正15) 1927(昭和2) 1928(昭和3) 1929(昭和4) 1930(昭和5) 1931(昭和6) 1932(昭和7) 1933(昭和8) 1934(昭和9) 1935(昭和10) 1936(昭和11) 1937(昭和12) 1938(昭和13) 1939(昭和14) 1940(昭和15) 1941(昭和16) 1942(昭和17) 1943(昭和18) 1944(昭和19) 1945(昭和20) 1946(昭和21) 1947(昭和22) 1948(昭和23) 1949(昭和24) 1950(昭和25) 1951(昭和26) 1952(昭和27) 1953(昭和28) 1954(昭和29) 1955(昭和30) 1956(昭和31) 1957(昭和32) 1958(昭和33) 1959(昭和34) 1960(昭和35) 1961(昭和36) 1962(昭和37) 1963(昭和38) 1964(昭和39) 1965(昭和40) 1966(昭和41) 1967(昭和42) 1968(昭和43) 1969(昭和44) 1970(昭和45) 1971(昭和46) 1972(昭和47) 1973(昭和48) 1974(昭和49) 1975(昭和50) 1976(昭和51) 1977(昭和52) 1978(昭和53) 1979(昭和54) 1980(昭和55) 1981(昭和56) 1982(昭和57) 1983(昭和58) 1984(昭和59) 1985(昭和60) 1986(昭和61) 1987(昭和62) 1988(昭和63) 1989(平成元/昭和64) 1990(平成2) 1991(平成3) 1992(平成4) 1993(平成5) 1994(平成6) 1995(平成7) 1996(平成8) 1997(平成9) 1998(平成10) 1999(平成11) 2000(平成12) 2001(平成13) 2002(平成14) 2003(平成15) 2004(平成16) 2005(平成17) 2006(平成18) 2007(平成19) 2008(平成20) 2009(平成21) 2010(平成22) 2011(平成23) 2012(平成24) 2013(平成25) 2014(平成26) 2015(平成27) 2016(平成28) 2017(平成29) 2018(平成30) 2019(平成31) 2020(平成32) 2021(平成33) 年 ▼月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 ▼日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 電話番号1 必須 - - カウンセリングやその他お電話にてご連絡させていただく際にはこちらの電話番号にご連絡差し上げます。 電話番号2 - - メールアドレス 必須 ご登録いただく際の注意点 ドメイン指定などの受信制限を設定されている場合には、下記ドメインからのEメールが受信できるよう事前にパソコン・タブレット・スマートフォン(携帯電話)の設定を行ってください。 ・・・@link-academy.co.jp 住所 必須 〒: - (例) 123-4567 ▼ 都道府県 ▼ 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区郡・町名 番地 ビル名、マンション名 職業 会社員 パート 派遣 学生 専業主婦 シニア 無職 その他 お支払い方法 支払方法 必須 クレジットカード決済(一括又は分割) 銀行振込 お支払方法毎のシステム利用アカウント情報の配信予定日と初回のテキスト発送予定日は以下のようになります。 お支払方法によっては、お申込みいただいてから1週間前後のお時間をいただく場合がございますので、予めご了承いただきますようお願い致します。 ※営業日は土曜日・日曜日・祝日及び年末年始休暇等一部休暇を除いてカウントします。 クレジットカード情報 クレジットカード番号 必須 カード番号は‐(ハイフン)を入れずに入力してください。 (例):4123456789012345 有効期限 必須 月選択 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 / 年選択 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 セキュリティコード 必須 名義人 必須 名義人は半角英字(大文字)で入力してください。 (例):TARO YAMADA 支払い回数 必須 1回(一括) 3回払い 6回払い 10回払い 12回払い 上の【確認画面へ進む】ボタンをクリックしても申込はまだ確定とはなりません。 【確認画面へ進む】ボタンをクリックしますと、ご入力いただいた個人情報及び 申込講座情報・支払方法等の確認画面が表示されます。 確認画面にある【申込を確定する】ボタンをクリックすることで申込が確定します。